Fake tablety extáze - PMA
MUDr. Tomáš Páleníček

Extáze patří v současné době mezi nejpopulárnější drogy na taneční scéně. Název "Extáze" patří chemické látce - "entaktogenu" - MDMA (3,4-methylendioxymethamfetamin). Na ilegálním trhu se Extáze nejčastěji prodává ve formě tablet s vylisovaným obrázkem nebo ve formě kapslí. Vzhledem k tomu že se jedná o ilegální a nikým nekontrolovanou výrobu, nemusí být vždy pravdou, že účinná látka obsažená v tabletě nebo kapsli je právě MDMA. V tabletách se relativně často vyskytují dvě látky, které mají velmi podobný účinek jako MDMA a také rizika spojená s užitím těchto dvou blízkých amfetaminů jsou velmi podobná těm, které známe u MDMA. Jedná se především o MDA (3,4-methylendioxyamfetamin) a MDEA (3,4-methylendioxyethamfetamin).
Nicméně na trhu se občas objeví i tablety, které obsahují jiné látky. Na českém ilegálním trhu se již dříve vyskytly tablety obsahující fenyletylamin, amfetamin a metamfetamin, efedrin a dokonce i kapsle a tablety obsahující ketamin (více na www.lf3.cuni.cz/drogy v odkazu na databázi tablet extází v ČR). V západní Evropě, v USA a dokonce i v Austrálii se již dříve v tabletách objevovaly i jiné látky, které jsou v mnoha případech mnohem nebezpečnější než zmiňované MDMA, MDA a MDEA. Většinou se jedná o nejrůznější látky odvozené od amfetaminů. Patří mezi ně například 2-CB (4-bromo-2,5-dimetoxyfenyletylamin), DOB (2,5-dimetoxy-4-bromoamfetamin), DOM (2,5-dimetoxy-4-methylamfetamin,) * , 4-MTA (4-metylthioamfetamin), PMA (para-metoxyamfetamin) a PMMA (para-metoxymetamfetamin). Mnoho z těchto látek nemá účinky příliš podobné MDMA a velká část z nich jsou spíše halucinogeny. Látka 4-MTA není v některých státech na seznamu ilegálních psychotropních látek, dokonce např. v Holandsku je "legálně" v prodeji v některých typech obchodů. Její psychotropní účinky nejsou však pro většinu uživatelů moc příjemné a tak naštěstí, přestože je velmi toxická, není popisováno tolik úmrtí jako například v souvislosti s DOM, PMA a PMMA. Bohužel v dnešní době je velmi pravděpodobné, že se tyto látky začnou stále častěji objevovat i v ČR.Většina čtenářů tohoto článku již je z médií pravděpodobně informována o tom, že se na našem trhu mohou objevit a snad i objevují tablety "extáze", které ve skutečnosti obsahují PMA nebo PMMA. Dokonce jsou popsány i dva případy úmrtí z posledních dvou let, které snad souvisely s užitím tablet s obsahem těchto látek (Jsem velmi skeptický a nevěřím 100% typickým českým mediím). V každém případě jsou hlášeny úmrtí a záchyt tablet s těmito látkami ze sousedního Německa a Polska.

O co se tedy v případě PMA a PMMA jedná a proč je tak nebezpečné?

PMA a PMMA nejsou zdaleka tak nové drogy jak o nich někteří jedinci u nás v současné době hovoří. Již v letech 1972 a 1973 bylo popsáno několik úmrtí v Chicagu, o kterých se předpokládá, že byly způsobeny PMA. PMA bylo obsaženo v tabletách "Chicken Yellow" a "Chicken Powder", které se v USA (jako sulfát) a v Kanadě (jako hydrochlorid) v 70-tých letech prodávaly jako MDA. V 80-tých letech PMA vymizelo z ulic a na scénu se opět navrací počátkem 90-tých let, kdy je několik případů úmrtí po extázi přisuzováno právě PMA. V posledních 5 letech se PMA objevuje relativně často i V Evropě, kdy byly popsány případy úmrtí v Holandsku_ Španělsku, Anglii, Norsku, Dánsku, Švédsku, Rakousku a v poslední době i v Německu, Polsku a pravděpodobně bohužel i u nás. V Dánsku byly v roce 2000 zachyceny bílé tablety (jsou popisovány i béžové) s logem Mitsubishi s křížkem na druhé straně, které obsahovaly PMA. V Rakousku se v tomtéž roce podařilo zadržet zásilku cca 4500 bílých a červenohnědých tablet s logem Mitsubishi, které obsahovaly PMA. Ze 48 různých druhů analyzovaných tablet pořízených na rakouském ilegálním trhu 4 obsahovaly PMA (do 40mg) v kombinaci s PMMA a amfetaminem (Opět se jednalo o Mitsubishi, tentokrát červené, měly průměr 7mm a tloušťku 5mm a vážily 230mg, prodávaly se pod názvem "red Mitsubishi" nebo "killer".). Aktuální je také několik úmrtí popisovaných v posledních dvou letech v USA a v Austrálii. V USA se tentokrát jedná o tablety s logem Mitsubishi, které bývají na ulici označovány "death" nebo "Mitsubishi - double stack". U nás se v současné době hovoří především o tabletách bez loga bílé barvy, nazývané často jako "snowball, UFO nebo noname", které pravděpodobně pocházejí z Polska. Nicméně jsem ještě neviděl (myslím tím v médiích) jedinou analyzovanou tabletu zachycenou u nás, která by tuto látku obsahovala a potvrzovala. V kvalitativních testech pomocí Marquisova činidla na parties PMA vychází rozporuplně. V některých případech nemusí dojít k žádnému zbarvení reagencií, někdy může dojít k zezelenání. PMMA barvu Marquisova činidla nezmění.

Dávkování PMA (i PMMA) v tabletách se pravděpodobně pohybuje v rozmezí 40 - 100mg. Účinek samozřejmě velmi odvisí na dávce a na tom, zda-li se jedná pouze o PMA nebo o kombinaci s jinou látkou (nejčastěji MDMA nebo amfetamin). Tyto kombinace jsou velmi nebezpečné. PMA má psychotropní účinky podobné částečně LSD a MDMA což ji spíše řadí k halucinogenům. Intoxikace se velmi často začne projevovat silnou nevolností (silnější než po MDMA) a zvracením, zvýšenou tepovou frekvencí, tlakem krve, dále může následovat zvýšení tělesné teploty (až vysoká horečka), svalové spasmy až křeče. Právě vysoká teplota je nejčastějším spouštěčem dalších komplikací, které mohou nastat. Záludnost u PMA spočívá mimo jiné i v tom, že první příznaky intoxikace nastupují o něco později (zhruba za 45-120min) než po MDMA (20-60min). Mnoho lidí se právě proto domnívá, že tableta kterou snědli byla "slabá" a proto zkonzumuje ještě jednu, dvě nebo nějakou jinou. Když pak účinek nastoupí, je už dost často pozdě, protože již došlo k předávkování.

Podobně jako u MDMA jsou účinky u PMA a PMMA (stejně tak i u 4-MTA) způsobeny masivním vyplavením nervového mediátoru serotoninu. Na rozdíl od MDMA mají tyto sloučeniny ještě jeden mechanismus účinku kterým je inhibice enzymu, který odbourává serotonin a noradrenalin. Jedná se o MAO A (monoaminooxidáza A). Právě tato kombinace účinků je velmi nebezpečná a na životě ohrožující. Tento kombinovaný účinek může vést až k rozvoji "serotoninového syndromu" **. Velká část úmrtí po PMA byla způsobena přehřátím organismu. Teplota u těchto lidí se pohybovala v rozmezí 41 - 46,1°C (nikdo s teplotou nad 42°C nikdy nepřežil). Právě tato vysoká teplota je často spouštěčem procesů, které jsou ve výsledku vlastní příčinou smrti. Díky vysoké teplotě se intoxikovaní velmi potí a ztrácejí tak navíc velké množství tekutin a minerálů. To vede k rozvratu vnitřního prostředí organismu a na to navazuje kaskáda dějů vedoucích k poškození organismu. Mezi nejobávanější patří především rozvoj DIC (diseminovaná intravaskulární koagulopatie = porucha srážení krve s krvácením do všech orgánů) a selhávání nejrůznějších orgánů (nejdříve většinou ledvin) až rozvoj multiorgánového selhání s krvácivými projevy (v důsledku DIC). V některých případech bylo jako příčina smrti určeno nitrolební krvácení (to může souviset jak s DIC, tak s přímým vlivem PMA na hemodynamiku krevního oběhu, případně s vrozeným mozkovým aneurismatem). Co se týká ostatních rizik, jsou pravděpodobně velmi podobné těm po MDMA, včetně neurotoxického účinku. PMA a PMMA se metabolizují v játrech na cytochromu P450 enzymem CYP2D6, stejně jako MDMA. Z toho vyplývá i řada dalších možných lékových interakcí (například s některými virostatiky používanými v léčbě AIDS). Navíc relativně velké procento populace (5 - 9%) postrádá, na základě mutace, dostatečné množství tohoto funkčního enzymu, tzv. "poor metabolisers". U těchto jedinců je nutno počítat s mnohem závažnějším průběhem intoxikace, vzhledem k tomu, že se tyto látky odbourávají a vylučují z těla mnohem pomaleji. (detalněji viz. Přehledový článek o MDMA na www.lf3.cuni.cz/drogy)
Na závěr snad zbývá jen doufat, že se tato nebezpečná látka v ČR příliš neuchytí a že nám nebude přibývat zbytečných úmrtí mladých lidí.

* DOM má halucinogenní účinky a je nechvalně známé ze San Franciska ze 70 let kde pod názvem STP (Serenity, Tranquility, Peace nebo Super Terrific Psychedelic), prodáváno jako LSD v tabletách zapřičinilo několik úmrtí na předávkování.
Narozdíl od LSD i MDMA trvá dlouhou dobu než dojde k nástupu účinku. Po půl hodině se neděje buď nic nebo se objeví velmi slabé příznaky a maximum začíná za dvě hodiny po užití a trvá velmi dlouho (až několik desítek hodin). Účinkuje ve velmi malých dávkách (1-10mg) a dvoj až trojnásobné (20-30mg) dávky již mohou vést k ohrožení na životě.

** V dnešní psychiatrii se používá několik typů léků proti depresi a patří mezi ně léky typu SSRI - např. Prozac (zabraňují zpětnému vychytávání serotoninu ze synaptické štěrbiny) a inhibitory MAO (monoaminooxidáz) - např. Parnate.
Je známo, že tyto dvě skupiny léčiv se nemohou vzájemně kombinovat, protože mohou vést k rozvoji tzv. serotoninového syndromu, který je život ohrožujícím stavem.
Serotoninový syndrom je stav, který je charakterizován hypertermií (vysokou teplotou), pocením, průjmem, únavou a poruchami vědomí až smrtí.
Jsou známy i případy úmrtí, kdy osoba, která užívala SSRI (fluoxetin), akcidentálně užila PMA. Na rozdíl od kombinace těchto léků s MDMA (kde částečně zabraňují neurotoxickému působení), je užití kombinace PMA a SSRI potenciálně smrtelné.